77岁，刷新纪录！杭州市一医院完成高龄患者脐带血造血干细胞移植

以往高龄、复发难治

一直是造血干细胞移植的禁忌和难点

很多老年血液病患者

因此失去根治机会

难道只是因为年龄就要放弃？

移植从来不是简单的“能不能做”，而是一道极其复杂的医学综合题：患者能否耐受预处理？感染风险能否控制？脏器功能是否允许？造血衰竭状态下如何争取移植窗口？每一个问题，都直接关系到生命安全和治疗结局。

白血病复发难治，移植是唯一出路

今年4月，77岁的李大伯（化名）被诊断为“复发难治急性髓系白血病（AML）”。此前，李大伯已经历数次化疗，疾病仍然反复，且身体进入造血衰竭状态，难以再承受更高强度的化疗。李大伯深知，移植是唯一的“出路”，但由于年近八旬，陷入了两难抉择。

由于病情发展迅速，大伯被家人紧急送往西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院血液内科，并表达了强烈的移植意愿。

对于李大伯一家人而言，“移植”并不只是一个医学选择，更是在疾病反复、治疗空间越来越窄时，仍想奋力抓住的一次机会。患者的坚持让血液内科移植团队深受触动。但面对这样一位77岁的高龄患者，感动之外，更需要审慎、规范和专业的判断。

打破年龄界限，“一袋血”创造出生命奇迹！

血液内科移植团队立即启动系统评估，与兄弟科室共同对患者的疾病状态、脏器功能、感染风险、营养状况、体能储备、造血功能及移植获益进行全面研判，并在科内多次组织讨论。

团队反复推演治疗路径，细化预处理强度、抗感染策略、输血支持、营养支持和移植后并发症管理方案，同时与患者及家属进行多轮充分沟通，确保他们真正理解移植可能带来的获益、风险与不确定性。

最终，在充分权衡利弊、严格把握适应证、尊重患者本人意愿的基础上，团队决定为患者实施剂量调整的T-FACT预处理方案，并进行脐带血造血干细胞移植。

“这不是一次单纯对年龄纪录的挑战，而是一场以规范为前提、以精准为路径、以生命获益为目标的高难度移植实践。”血液内科主任施鹏飞说道，高龄患者的移植管理，容不得任何一个环节粗放。

预处理强度需要“刚刚好”，既要尽可能控制白血病，又要避免过度损伤机体；感染防控需要“走在前面”，既要密切监测，又要快速反应；护理和支持治疗更要贯穿始终，从液体管理、营养支持、输血策略到每一次体温波动、每一项炎症指标变化，都需要医护团队持续关注、动态调整。

令人振奋的是，李大伯在移植后第17天中性粒细胞成功植入；移植后第32天，血小板也顺利植入，达到出仓标准。对于一名77岁、复发难治、移植前已处于造血衰竭状态的AML患者而言，顺利实现造血重建，是移植治疗中极为关键的一步！

抵御感染风险同样关键！

移植团队深知，出仓并不意味着治疗结束。对于高龄移植患者来说，真正的考验往往还在后面。

出仓后，患者出现乏力、消耗状态明显、炎症指标升高、肺部感染反复等情况。病情一度出现波动，家属也曾陷入焦虑和犹豫。面对困难，血液内科移植团队没有放弃任何一个细节，多次与移植、感染等领域专家会诊讨论，持续优化抗感染治疗方案，并同步加强营养、康复和护理支持。

那段时间，医护团队和患者一起跨过一道又一道关口。大家关注的不只是化验单上的数字，也关注老人能不能多吃一口饭，能不能少咳一点，能不能从床上坐起来，能不能重新迈出几步。

慢慢地，患者的状态一点点好转：从绝对卧床，到能够坐起；从依赖照护，到逐渐恢复日常活动；从神情疲惫，到脸上重新露出笑容。每一点改善，都让家属看到希望，也让这场高龄移植更具温度。

近日，在感染得到有效控制、造血功能稳定、白血病病情获得缓解的情况下，李大伯达到了出院标准，顺利离院。

刷新纪录！勾勒脐带血移植的破局之路

77岁的李大伯成功完成脐带血造血干细胞移植，标志着市一医院血液内科在高龄血液肿瘤患者移植适应证评估、个体化预处理、脐带血移植、感染防控、并发症处理及移植后康复管理等方面积累了更加成熟的经验，也充分体现了市一医院脐带血造血干细胞移植技术和围移植期综合管理能力已达到省内领先水平。

更重要的是，这例患者的成功，不是简单刷新医院“最高龄”纪录，而是回答了一个更有意义的问题：当高龄血液病患者仍有强烈治疗意愿、仍有可能从移植中获益时，医学应当如何在风险与希望之间，给出更加专业、审慎而有温度的答案。

脐带血造血干细胞移植是异基因造血干细胞移植的重要供者来源之一，具有供者获取相对快捷、HLA配型要求相对灵活等特点，为部分缺乏合适亲缘或非血缘成人供者、又亟须移植的患者提供了新的可能。对于复发难治、高危血液系统恶性肿瘤患者而言，它不仅是一项技术选择，更可能成为重启生命希望的重要通道。